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1
Dénomination de l'association
2
Information sur la manifestation
3
Avis de la Police Nationale
1. Dénomination de l'association
Association bénéficiaire de l'autorisation
*
Adresse de l'association
*
Adresse postale
Ville
ZIP / Code postal
Représentée par :
*
Prénom
Nom
Fonction au sein de l'association
E-mail
*
Téléphone
*
2. Information sur la manifestation
Nom ou objet de la manifestation
*
Lieu d'ouverture du débit de boisson (ex : gymnase, salle des fêtes ...)
*
Adresse
*
Adresse postale
Ville
ZIP / Code postal
Date d'ouverture
*
Format de date :JJ slash MM slash AAAA
Heure d'ouverture
*
:
HH
MM
Date de fermeture
*
Format de date :JJ slash MM slash AAAA
Heure de fermeture
*
:
HH
MM
Groupe de boisson
*
1er groupe (sans alcool)
3ème groupe (boissons fermentées non distillées, max 18°)
Informations complémentaires
3. Avis de la Police Nationale
Le demandeur devra imprimer le formulaire qui va lui être transmis par mail afin de faire compléter cette rubrique par la Police Nationale.
Fait à
*
Le
*
Format de date :JJ slash MM slash AAAA
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